hongkongdoll face reveal 被误诊为类风湿舛误炎8年，一招舛误液查验终于辩别“真凶”
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这个不寻常的舛误肿痛，究竟该何如辩别？
撰文|Lynn
类风湿舛误炎（RA）是风湿科常见的舛误会诊疾病，风湿科的雄壮夫这里每天过来复诊的患者都不少，此次这位乐龄奶奶的舛误痛，当先雄壮夫也琢磨下此会诊，效用发现这个病例不寻常……究竟为何，让咱们来细细望望这位患者吧～
案例先容
患者女，76岁，主诉闭幕多舛误肿痛8年，加剧20天住院。
▌现病史：患者于8年前开动无显明诱因出现右膝舛误红肿、祸患并伴有发烧，先后累及作为所关联节，每年2~3次，赓续祸患几天后会自行缓解。20d前患者无诱因再次出现右腕及双膝舛误肿痛，伴右腕掌屈及背伸受限，合手力下落，口服塞来昔布并外用双氯芬酸钠诊治后，症状收缩，为诊治入病院风湿免疫科，否定发烧、皮疹、口腔溃疡，无口干、眼干、牙齿片状零星，无手指遇冷变色，否定肌痛、肌无力。
香蕉在线手观看视频▌住院查体：体温37.5 ℃，脉博70次/min，呼吸20次/min，血压135/70 mmHg（1mmHg=0. 133kPa）。神思了了，全身浅表淋谀媚无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/min，律皆无噪音，腹软无压痛，肝脾肋下未波及，双下肢无水肿。
右腕及双膝舛误肿胀，舛误名义微红，局部皮温高，有压痛，双手远端指间舛误可见Heberden结节，左膝浮髌历练阳性，双膝骨擦感阳性。
▌扶持查验：
血惯例示白细胞、血小板平素，血红卵白109g/L；尿惯例平素；肝功能、肾功能平素；ANA、RF、抗CCP抗体、APF、AKA均为阴性；抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗dsDNA抗体、抗SMD1抗体、ANCA、抗β2糖卵白抗体阴性及抗心磷脂抗体均为阴性；ESR65mm/h、CRP 46.6 mg/L；免疫球卵白（Ig）A、IgG、IgM平素，补体C3、C4均平素。
雄壮夫将这位乐龄患者收治住院后，琢磨到这是一位老年女性患者，在8年长病程中被会诊为类风湿舛误炎进行肤浅诊治，但病情慢性加剧，默契为反复发作的多舛误肿痛，对称性手小舛误受累，晨僵>1h，且据患者示意，平时一疼，就使用塞来昔布并外用双氯芬酸钠，管用！
雄壮夫也怀疑这是一位RA。
但仔细浏览了患者的查验敷陈后，雄壮夫心里狐疑腾飞，患者RF、抗CCP抗体、AKA、APF等RA特异性抗体均为阴性，临床默契也并不完满合适RA默契。究竟是什么疾病呢？
这时患者之前往作念的影像学查验效用拿到了，腹部、胸部X线片均未见显明极度。舛误X线示双手掌、指骨及腕舛误不同流程骨质增生，籽骨造成hongkongdoll face reveal，腕舛误三角纤维软骨盘货状、细条状钙化灶。舛误超声示右手腕舛误滑膜增厚，左腕舛误滑膜局限性增厚，右手掌指舛误滑膜增厚。
图1.X线片袒露多发软骨钙化，手舛误关联节退行性变默契，舛误软骨及软组织可见点状、片状高密度影（箭头）
图2.患者双膝及骨盆X线影像效用
舛误红肿热痛，临床该何如辩别会诊？
风湿免疫科中舛误默契复杂各样，风湿免疫病默契的多器官和各样性止境复杂，因此在尽可能情况下，需要对可能的疾病进行辩别，否则很可能漏掉一些陈迹！
■1、痛风：单舛误炎起病，舛误红、肿、热、痛访佛痛风发作，但性质不足痛风剧烈，患者无足第一跖趾舛误受累，血尿酸平素，X线示纤维软骨钙化，痛风可暂时之外。
■2、RA：老年女性，手小舛误受累，晨僵>1h，舛误超声示多舛误滑膜增厚，但舛误炎闭幕性发作，具有自限性，RF、抗CCP抗体、AKA、APF等RA特异性抗体均为阴性，RA会诊依据不足。
■3、OA：聚合老年女性，承重舛误受累，双手远端之间舛误可见Heberden结节，双膝骨擦感阳性，影像学可见多个舛误骨质增生，骨舛误炎会诊明确，但不足以讲解全貌，如纤维软骨及透明软骨的钙化。
■4、 PsA：患者无银屑病家眷史，无皮疹，无指甲顶针样更动，不支持PsA。其他结缔组织病如SLE、pSS等引起的舛误炎：患者无其他CTD特异的症状，无相关本身抗体的阳性，字据不足。
这个细节收拢了，会诊终于柳暗花明
这时雄壮夫防范到X线见双手三角纤维软骨盘的条形钙化，心中腾飞一个估量，于是雄壮夫再仔细追问了病史，患者以手腕单舛误炎起病，局部略红，皮温稍高，随后闭幕出现多舛误肿痛，而每次发作多默契为寡舛误肿痛，1周左右缓解。
图3.舛误液镜检及滑液组织学查验A：舛误液镜检示双折光短棒状晶体；B：舛误滑液组织学示菱形或六边形结晶）
将患者舛误液查验翻找出来，反复寻找最终发现多个双折光短棒状晶体，痛风患者舛误液查验中常见针状结晶，且前边估量骨舛误的会诊也无法讲解双折光短棒状晶体的存在，雄壮夫这下终于详情了我方的估量。
灵敏的小伙伴们，看下来你会给患者什么会诊？依据是什么？
参考文件：
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