163男女性爱 黑便、吐逆，大出血？实在病因让东谈主直呼“活久见”！

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主任：下次遭遇这种患者当心点！

最近，急诊接待了一例稀奇的女性患者，其因常见的黑便、吐逆来诊，病情阐述却一波又起[1]。先见细目，请往下看~

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黑便、吐逆、体重放松，？上消化谈出血？

患者是一位43岁的女性，因两周内出现间歇性黑便和咖啡状吐逆物，前去消化科求诊。令患者发怵的是，由于近几个月一直恶心和食欲寂然，体重放松了11.4kg。

或者18个月前，患者被会诊为严重的胃食管反流病（GERD），现在暂未服用任何药物。

中年女性出现黑便、吐逆、体重放松，需要考虑哪些疾病？（表1）

表1.常见黑便、吐逆、体重放松疾病鉴识

接诊大夫在进行仔细查体后，并未发现明显很是，根据患者现存症状安排了血惯例、大便潜血、肝肾功能查验。

有惊无险，各项筹画平方，除了……

完善联系查验后发现：大便潜血阴性、肝肾功能未见明显很是；血惯例教唆：血红卵白为101g/L（教唆轻度贫血）。

急诊大夫立即安排了进一步的查验，人体自拍着力露馅，血清铁含量偏低，为31mcg/dl（平方领域为60-170mcg/dl），含量偏低（123mg/L，平方领域为11-307mg/L），总铁勾通材干偏低（172mcg/dl，平方领域为240-450mcg/dl），转铁卵白富饶度偏低（18%，平方领域为20%-50%），铁卵白水平为87ng/ml（平方领域为5-116ng/ml）。确诊为缺铁性贫血。

在急性症状取得缓解之后，患者开动服用硫酸亚铁，一次325mg，每天两次。考虑到患者存在胃肠谈出血风险及GERD病史，接诊大夫遂安排患者下次复诊再进行内镜查验。

灾祸！病情突变，消化谈大出血竟成真？

五天后，倏得出现了让医患皆措手不足的事情。患者大便中倏得出现鲜红色血液，强大复查血惯例，血红卵白水平已降至75g/L，查体发现上腹部和左肋下存在明显的压痛。

上消化谈出血？究竟是初次会诊未实时识别出血点，依然疾病快速阐述出现了新的出血点？大夫心里遮蔽了一层综合的暗澹。鉴于上述担忧，立马进行了食管-胃-十二指肠镜查验（EGD），着力露馅萎缩性胃炎伴有结节性和黏膜增厚，胃体、胃窦和幽门前区域有多个非出血性溃疡（图1）。

图1.EGD查验教唆萎缩性胃炎伴结节性黏膜和多发性非出血性溃疡

大夫在十二指肠降部放手了止血夹，并钳夹极少胃溃疡组织进行了活检，胃活检着力教唆炎症与棕色色素坑，未发现肠上皮化生或淋巴瘤的字据，幽门螺杆菌染色为阴性，普鲁士蓝染色露馅铁晶体阳性（图2）。

图2.胃活检露馅炎症伴有棕色色素坑（黄色箭头）。组织染色，确认胃黏膜中存在铁晶体（黄色箭头）。

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参考文件：

[1]Koch RM， Tchernodrinski S， Principe DR. Case report: Rapid onset， ischemic-type gastritis after initiating oral iron supplementation. Front Med (Lausanne). 2022;9:1010897.

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