男女性爱视频 超重或痴肥T1DM患者CVD警报拉响，最好估量缠绵不是BMI？

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BMI vs. 腰身/身高，谁更胜一筹？

整理：暗生崎乐

点评：吕庆国主任大夫

1型糖尿病（T1DM）是以胰岛素皆备阑珊为特征的本人免疫性疾病，多于儿童或青少年时期起病，长病程使其靠近糖尿病并发症发生的风险升高。心血管疾病（CVD）是T1DM患者物化的主要原因之一。在2024年欧洲糖尿病接洽协会（EASD）年会上，Laurence Salle磨真金不怕火展示了SFDT1队伍接洽的重磅着力，强调了T1DM伴超重或痴肥的患者CVD风险增多，并探讨CVD风险的最好估量缠绵。

医学界就演讲相干重心整理如下，并特邀四川大学华西病院内分泌代谢科吕庆国主任大夫进行点评，以飨读者。

图1 Laurence Salle磨真金不怕火发言

T1DM患者残余心血管风险：

超重和痴肥或演出垂死变装？

CVD是T1DM患者的主要物化和并发症原因之一。尽管当代的截至本领和多种风险成分惩办的校阅还是减少了部分神血管风险，但T1DM患者的残余心血管风险仍然存在。传统的心血管风险成分，包括高血压、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）（>3mmol/L）、抽烟、白卵白尿以及糖化血红卵白（HbA1c≥6.9%），均会加重T1DM患者的心血做事件发生率[1]。这些风险成分在过往的接洽中还是获取了明确的量化，尤其是当患者同期存在多个风险成分时，心血做事件的发生率会显耀增多。

Steno Type 1风险计较器等用具[2-3]被用于估量T1DM患者在5年和10年内发生致命和非致命心血做事件的风险，风险级别被分别为低、中庸高危。

图2 Steno Type 1风险计较器

值得老成的是，频年来，越来越多的接洽标明，超重和痴肥与T1DM患者的心血管风险有着显耀的关联。超重和痴肥不仅增多了患者的胰岛素抗争，还显耀晋升了其罹患、血脂特殊和慢性肾病的风险。

DCCT/EDIC接洽标明[4]，与惯例治疗比拟，竣事接近正常血糖截至的强化治疗减少了T1DM始终大血管并发症发生。但在6.5年的治疗期间，给与强化治疗的参与者浮松有25％出现了体重的过度增多[体重指数（BMI）≥30kg/m²]，何况远高于惯例治疗组。这种体重过度增多可能会使该设施对大血管疾病结局的益处丧失。关联词，具体的机制和影响仍在接洽中，因此深入探讨超重和痴肥在T1DM患者中对心血管疾病的影响显得尤为垂死。

图3 EDIC接洽期间任何CVD初次发生的积存发病率

SFDT1接洽着力大揭秘——50%的T1DM患者存在超重或痴肥！

SFDT1接洽应时而生，这是一项非赶紧、前瞻性、多中心的实在宇宙T1DM队伍接洽，其主要见识是识别与T1DM患者要害不良心血做事件相干新的风险成分。接洽自2020年6月启动，运筹帷幄到2027年招募10，000名参与者，刻下已参与3949名患者，袒护68个中心，蚁集临床数据、血液样本、一语气葡萄糖监测数据等多种信息[5]。

本次分析共纳入了2554名患者，其中7.3%的患者有心血管疾病病史。18%的患者BMI≥30kg/m²（痴肥），31%的患者BMI介于25-29.9kg/m²（超重），而51%的患者BMI在正常畛域（18.5-24.9kg/m²）。总体而言，50%的患者存在超重或痴肥。

图4 SFDT1接洽的基线信息

不同BMI组别的患者在健康缠绵上存在显耀互异。痴肥患者的胆固醇（HDL-C）水平显耀低于正常体重患者，且甘油三酯水平显耀升高。此外，痴肥患者中高血压和抽烟的发生率较高。HbA1c在各BMI组别间无显耀互异，标明血糖截至情况在不同体重组别间相似。痴肥患者的糖尿病相干并发症的发生率显耀较高。视网膜病变的发生率在痴肥患者中达40%，远高于正常体重患者的30%。痴肥患者的精神病变和肾病的发生率也有所增多。

图5 正常体重组、超重组、痴肥组的基线信息比较

男性痴肥或与心血管风险更相干？

接洽深切，跟着BMI的增多，改日10年CVD风险显耀高涨。在BMI≥30kg/m²的患者中，10年CVD风险达到9.93%，而正常体重患者的风险为7.24%。在性别分类的分析中，男性痴肥患者的心血管风险（14.8%）显耀高于女性痴肥患者（12.9%），指示痴肥在男性中的心血管风险更为显耀。

图6 BMI分级与10年心血管风险的关联

腰身/身高——解锁10年心血管风险估量的精确钥匙

既往接洽发现，在T1DM中，对于女性，内脏脂肪百分比的最好估共缠绵是腰身、腰身/身高、BMI、腰臀比和体型指数。而男性则为腰身/身高、腰身、BMI、腰臀比和体型指数。腹部痴肥（腰身/身高）与T1DM患者白卵白尿的贯通密切相干[6-10]。跟着腰身/身高的增多，尿白卵白水平显耀升高[11]。

图7 T1DM中最能估算内脏脂肪百分比的缠绵

在调遣糖尿病治疗、逐日胰岛素剂量以及社会劫掠（EPICES评分）等变量后，发刻下不同性别中，腰身/身高与10年高心血管风险均存在显耀相干性。

图8 腰身/身高与10年心血管风险的关联

Spline追想模子被用于分析BMI与改日10年心血管疾病高风险之间的关系，并在不同性别中进行了分层分析。该模子调遣了糖尿病治疗、逐日胰岛素剂量以及EPICES评分等变量，以截至混杂成分的影响。着力深切，在男性中，BMI是改日10年高心血管风险的寂寥估量成分，而在女性中并未不雅察到这种显耀关联。

图9 BMI与10年心血管风险的关联

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进一步证据BMI和性别进行分层分析，着力深切，无论男性照旧女性，心血管风险跟着腰身/身高的增多而显耀高涨，尤其是当比值>0.5时，风险急剧增多。在男性群体中，这种关联尤为显耀，而在女性群体中，固然关联通常存在，但高涨幅度较小。BMI较高的个体（BMI≥25kg/m²）在腰身/身高>0.5后，心血管风险高涨愈加明显。这标明腰身/身高可能是一个比BMI更敏锐的心血管风险估量缠绵，十分是在痴肥东谈主群中。

图10 腰身/身高与10年心血管风险的关联：基于性别和BMI分类的分层分析

小结：

50%的T1DM患者存在超重或痴肥。

痴肥T1DM患者使用胰岛素泵搭配搀杂闭环系统较多，血糖截至相似。

腰身/身高相较于BMI，更适妥洽为心血管风险的估量缠绵。

改日接洽需明确腰身/身高与心血管风险关联的具体阈值，并考据着力。

巨匠点评

早期针对T1DM靶器官毁伤的接洽多荟萃在微血管病变和精神病变，近些年的接洽阐发T1DM患者中发生的超重和痴肥通常增多心血管疾病（CVD）风险。 与2型糖尿病（T2DM）肖似，高血压、LDL-C、抽烟、白卵白尿、胰岛素抗争、血糖变异增多等都是CVD的危境成分。

看成一项实在宇宙的接洽，SFDT1接洽运筹帷幄在七年内招募诱骗一个领有10，000名T1DM患者的队伍，其主要见识是识别与T1DM患者要害不良心血做事件相干新的风险成分。本次年会陈述了纳入阶段的中期着力，2554名患者中有50%存在超重或痴肥，这可能与强化胰岛素治疗以及系念或还是发生低血糖而预防性进食过多接洽，而部分患者会出现体重过度增多而对消强化治疗的获益。

SFDT1接洽最大的一个亮点在于再次讲明了腰身/身高在估量CVD风险中的垂死性和合感性。该接洽发现跟着腰身/身高的增多，尿白卵白水平显耀升高；调遣相干变量后，无论男女患者的腰身/身高与10年高CVD风险均存在显耀相干性，CVD跟着腰身/身高的增多而显耀高涨，尤其是当比值>0.5时，风险急剧增多。是以这个接洽再次阐发了，无论在泛泛东谈主群、痴肥东谈主群、T2DM照旧T1DM东谈主群中，腰身/身高可能是一个比体重、BMI等更敏锐的CVD风险估量缠绵，尤其在平均BMI比白种东谈主偏低的亚洲东谈主群中，可能更敏锐和合理。

不外，包括本接洽在内的对于T1DM东谈主群CVD风险的接洽中，也有许多问题值得咱们念念考。率先，刻下对T1DM发生CVD风险的评估和搅扰设施多由T2DM训戒推断而来，关联词，CVD的发病机制在两种类型糖尿病中可能并非完全斟酌，比如除经典的危境成分除外，T1DM还应试虑本人免疫情状对腹黑的影响，接洽发现T1DM中存在多种无益的腹黑本人抗体；其次，T1DM和T2DM因发病的病理生理机制的区别，对心血管系统影响的侧重心可能不同，比如针对冠脉病变、心肌病变、心衰、心律失常等不错分层进行分析。因此，亟需愈加合理和个体化的T1DM东谈主群腹黑疾病风险的估量模子。

终末，对于痴肥问题，刻下需要在学术界更始不雅念，痴肥不是体重问题，它是脂肪问题，重心是脂肪散布特殊及功能特殊，因此应该用痴肥前期（preobesity）取代超重。内脏脂肪增多的可靠浮浅缠绵即是腰身/身高，它优于BMI，也优于腰身（因为腰身与身高接洽，不行使用腰身判断腹型痴肥）。本接洽即是一个例证。

天然，SFDT1接洽刻下还处于病例纳入中期阶段，等一谈接洽终结后，或者会给咱们一个全新的意志。

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参考文件：

[1]Rawshani et al.， Circulation， 2017;135:1522-1531

[2]Vistisen et al.， Circulation， 2016;133:1058-1066;

[3]Vistisen et al.， Diabetes Care， 2021;44(4):901-907

[4]Purnell et al.， Diabetes Care， 2017;40:1756-1762

[5]Riveline et al.， Diab Metab， 2022;101306

[6]Parente et al.， Sci Reports， 2020

[7]Browning et al.， Nutr Res Rev， 2010

[8]Ashwell et al.， Int J Food Sci Nutr， 2005

[9]Ashwell et al.， BMJ， 1996

[10]Ashwell et al.， Obes Rev， 2012

[11]Parente et al.， Diabetes Care， 2023

连累裁剪｜小林

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